📌 Общая характеристика
Гипертонический криз (ГК) — острое значительное повышение АД, сопровождающееся риском поражения органов-мишеней.
📌 Классификация:
| Тип | Характеристика |
|---|
| Неосложненный | без поражения органов-мишеней |
| Осложненный | с поражением (мозг, сердце, почки) |
🎯 Цели терапии
- контролируемое снижение АД;
- предотвращение осложнений;
- стабилизация состояния пациента.
📌 Важно:
снижение АД должно быть постепенным.
⚙️ Патогенез
flowchart TB
A["ГК"] --> B["↑ ОПСС"]
A --> C["↑ САС"]
A --> D["↑ РААС"]
B --> E["↑ АД"]
C --> E
D --> E
E --> F["Риск поражения органов"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A,B,C,D,E,F path;
class E main;
🧠 Клинико-фармакологический подход
1. Неосложненный криз
📌 Тактика:
- пероральная терапия;
- снижение АД в течение 24–48 часов.
2. Осложненный криз
📌 Тактика:
- госпитализация (часто ОРИТ);
- внутривенное введение препаратов;
- снижение АД в течение часов.
💊 Препараты при неосложненном кризе
| Препарат | Особенности |
|---|
| Каптоприл | быстрый эффект (per os / под язык) |
| Клонидин | ↓ САС |
| Моксонидин | лучше переносится |
| Нифедипин | осторожно (резкое снижение АД) |
💉 Препараты при осложненном кризе
| Препарат | Механизм | Применение |
|---|
| Нитропруссид натрия | вазодилататор | тяжелые кризы |
| Нитроглицерин | ↓ преднагрузки | ИБС, отек легких |
| Лабеталол | α + β-блокатор | универсальный |
| Эсмолол | β-блокатор | тахикардия |
| Фуросемид | диуретик | отек легких |
📊 Схема терапии
flowchart TB
A["Гипертонический криз"] --> B["Неосложненный"]
A --> C["Осложненный"]
B --> B1["Пероральные ЛС"]
B1 --> B2["Постепенное ↓ АД"]
C --> C1["В/в терапия"]
C1 --> C2["Контроль АД"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2,C1,C2 result;
⚠️ Принципы снижения АД
- в первые часы: ↓ АД не более чем на 20–25%;
- затем постепенное снижение;
- избегать резкого падения АД (риск ишемии органов).
🎯 Оценка эффективности
Критерии:
- контролируемое снижение АД;
- улучшение клинического состояния;
- отсутствие прогрессирования осложнений.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| АД | динамика |
| Клиника | симптомы |
| ЭКГ, анализы | органы-мишени |
⚠️ Оценка безопасности
- избегать гипотензии;
- контроль ЧСС;
- мониторинг функций органов;
- наблюдение за побочными эффектами.
⚠️ Ошибки терапии
- слишком быстрое снижение АД;
- применение короткодействующих препаратов без контроля;
- отсутствие мониторинга.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Терапия ГК"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ АД"]
B --> B2["Стабилизация"]
C --> C1["Гипотензия"]
C --> C2["Органы-мишени"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2 risk;
📌 Коротко для экзамена
Типы:
- неосложненный;
- осложненный.
Неосложненный:
- пероральные препараты (каптоприл, моксонидин).
Осложненный:
- в/в терапия (нитропруссид, лабеталол).
Принцип:
- 📌 постепенное снижение АД (не более 20–25% в первые часы).
Эффективность:
- контролируемое снижение АД.
Безопасность: