📌 Общая характеристика
Стабильная стенокардия — форма ИБС, проявляющаяся приступами загрудинной боли при нагрузке из-за несоответствия между потребностью миокарда в O₂ и его доставкой.
📌 Цели терапии:
- купирование приступов;
- профилактика приступов;
- улучшение качества жизни;
- снижение риска осложнений.
⚙️ Патогенетическая основа
flowchart TB
A["↑ потребности миокарда в O2"] --> C["Ишемия"]
B["↓ коронарного кровотока"] --> C
C --> D["Стенокардия"]
D --> E["Терапия"]
E --> E1["↓ потребности в O2"]
E --> E2["↑ доставки O2"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
classDef treat fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,B,C,D path;
class E,E1,E2 treat;
class C main;
💊 Основные группы антиангинальных препаратов
| Группа | Эффект |
|---|
| Нитраты | ↓ преднагрузки |
| β-блокаторы | ↓ ЧСС и сократимости |
| БМКК | вазодилатация, ↓ нагрузки |
| Метаболические средства | ↑ устойчивости к гипоксии |
🧠 Принципы выбора терапии
1. Купирование приступа
📌 Препараты выбора:
- нитроглицерин (сублингвально)
📌 Механизм:
- быстрое снижение преднагрузки;
- уменьшение ишемии.
2. Профилактика приступов
📌 Основные препараты:
- β-блокаторы — первая линия;
- БМКК — альтернатива или дополнение;
- пролонгированные нитраты — при недостаточном эффекте.
📊 Схема выбора терапии
flowchart TB
A["Стабильная стенокардия"] --> B["Купирование"]
A --> C["Профилактика"]
B --> B1["Нитроглицерин"]
C --> C1["β-блокаторы"]
C --> C2["БМКК"]
C --> C3["Нитраты длительные"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C block;
class B1,C1,C2,C3 result;
⚙️ Клинико-фармакологический подход
При выборе препаратов учитывают:
- ЧСС;
- уровень АД;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- переносимость препаратов;
- риск побочных эффектов.
🔍 Индивидуализация терапии
| Клиническая ситуация | Выбор |
|---|
| Тахикардия | β-блокаторы |
| Брадикардия | БМКК (дигидропиридины) |
| АГ | БМКК, β-блокаторы |
| ХСН | β-блокаторы (с осторожностью БМКК) |
⚠️ Особенности применения
- комбинированная терапия при недостаточном эффекте;
- избегать комбинации:
- β-блокатор + верапамил (риск брадикардии);
- контроль ЧСС и АД.
🎯 Оценка эффективности терапии
Критерии:
- уменьшение частоты приступов;
- снижение потребности в нитроглицерине;
- повышение толерантности к нагрузке;
- улучшение качества жизни.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Клинический | частота приступов |
| Нагрузочные тесты | толерантность |
| ЭКГ | признаки ишемии |
⚠️ Оценка безопасности
- контроль АД и ЧСС;
- мониторинг побочных эффектов;
- учет лекарственных взаимодействий.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Антиангинальная терапия"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ приступы"]
B --> B2["↑ нагрузка"]
C --> C1["АД"]
C --> C2["ЧСС"]
C --> C3["Побочные эффекты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Купирование:
- нитроглицерин (сублингвально).
Профилактика:
- β-блокаторы — 1 линия;
- БМКК;
- пролонгированные нитраты.
Принципы:
- снижение потребности миокарда в O₂;
- индивидуализация терапии.
Эффективность:
- ↓ частоты приступов;
- ↑ толерантности к нагрузке.
Безопасность:
- контроль ЧСС и АД;
- учет побочных эффектов.