📌 Общая характеристика
Артериальная гипертензия (АГ) — хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением АД.
📌 Цели терапии:
- достижение целевого АД;
- снижение сердечно-сосудистого риска;
- профилактика осложнений (ИМ, инсульт, ХСН, ХБП).
⚙️ Патогенетическая основа терапии
flowchart TB
A["АГ"] --> B["↑ ОПСС"]
A --> C["↑ ОЦК"]
A --> D["Активация РААС"]
B --> E["↑ АД"]
C --> E
D --> E
E --> F["Фармакотерапия"]
F --> F1["ИАПФ/БРА"]
F --> F2["Диуретики"]
F --> F3["БМКК"]
F --> F4["β-блокаторы"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
classDef treat fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A,B,C,D,E path;
class F,F1,F2,F3,F4 treat;
class E main;
💊 Основные группы гипотензивных препаратов
| Группа | Механизм |
|---|
| ИАПФ | блок РААС |
| БРА | блок рецепторов ангиотензина II |
| БМКК | вазодилатация |
| Диуретики | ↓ ОЦК |
| β-блокаторы | ↓ ЧСС и САС |
🧠 Общие принципы терапии
- длительное и регулярное лечение;
- индивидуализация терапии;
- предпочтение комбинированной терапии;
- постепенное достижение целевого АД;
- учет факторов риска и сопутствующих заболеваний.
🎯 Принципы выбора препаратов
1. В зависимости от возраста
| Группа пациентов | Предпочтение |
|---|
| Молодые | ИАПФ / БРА |
| Пожилые | диуретики, БМКК |
📌 У пожилых — повышенная чувствительность к гипотензии.
2. В зависимости от пола
| Группа | Особенности |
|---|
| Женщины | осторожность при беременности (противопоказаны ИАПФ/БРА) |
| Мужчины | возможны побочные эффекты β-блокаторов (эректильная дисфункция) |
3. В зависимости от сопутствующих заболеваний
| Состояние | Препараты выбора |
|---|
| ХСН | ИАПФ, β-блокаторы, диуретики |
| ИБС | β-блокаторы, БМКК |
| Сахарный диабет | ИАПФ / БРА |
| ХБП | ИАПФ / БРА |
| Бронхиальная астма | избегать β-блокаторов |
| Подагра | избегать тиазидов |
📊 Схема выбора терапии
flowchart TB
A["АГ"] --> B["Оценка пациента"]
B --> C["Возраст"]
B --> D["Пол"]
B --> E["Коморбидность"]
C --> F["Выбор ЛС"]
D --> F
E --> F
F --> G["Комбинированная терапия"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C,D,E block;
class F,G result;
⚠️ Особенности комбинированной терапии
Рациональные комбинации:
- ИАПФ + диуретик;
- ИАПФ + БМКК;
- БРА + диуретик;
- БМКК + диуретик.
Нерациональные:
- ИАПФ + БРА;
- β-блокатор + верапамил (риск брадикардии).
🎯 Оценка эффективности терапии
Критерии:
- достижение целевого АД;
- снижение вариабельности АД;
- уменьшение симптомов;
- профилактика осложнений.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| Измерение АД | уровень давления |
| СМАД | суточный профиль |
| Клинический | самочувствие |
⚠️ Оценка безопасности
- контроль АД (избегать гипотензии);
- мониторинг электролитов;
- функция почек;
- побочные эффекты препаратов.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Антигипертензивная терапия"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ АД"]
B --> B2["↓ риск осложнений"]
C --> C1["Гипотензия"]
C --> C2["Электролиты"]
C --> C3["Функция почек"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
АГ:
- лечение длительное, комбинированное.
Препараты:
- ИАПФ/БРА, БМКК, диуретики, β-блокаторы.
Выбор зависит от:
- возраста;
- пола;
- сопутствующих заболеваний.
Эффективность:
Безопасность:
- контроль электролитов, почек, АД.