📌 Общая характеристика
Нарушения сердечного ритма (аритмии) — расстройства образования и/или проведения импульса.
📌 Цели терапии:
- восстановление синусового ритма;
- контроль ЧСС;
- профилактика осложнений (тромбоэмболии, внезапная смерть);
- улучшение качества жизни.
⚙️ Патогенез аритмий
flowchart TB
A["Аритмия"] --> B["Нарушение автоматизма"]
A --> C["Нарушение проводимости"]
A --> D["Re-entry"]
B --> E["Изменение ЧСС"]
C --> E
D --> E
E --> F["Клинические проявления"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A,B,C,D,E,F path;
class E main;
🧠 Клинико-фармакологический подход
- определение типа аритмии;
- оценка гемодинамики;
- выбор стратегии:
- контроль ритма;
- контроль ЧСС;
- учет сопутствующих заболеваний;
- оценка риска проаритмии.
💊 Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams)
| Класс | Препараты | Механизм |
|---|
| I (Na⁺-блокаторы) | хинидин, лидокаин, пропафенон | ↓ деполяризации |
| II (β-блокаторы) | метопролол, бисопролол | ↓ САС |
| III (K⁺-блокаторы) | амиодарон, соталол | ↑ реполяризации |
| IV (Ca²⁺-блокаторы) | верапамил, дилтиазем | ↓ AV-проводимости |
| V (прочие) | аденозин, дигоксин | разные механизмы |
⚙️ Механизм действия
Класс I (Na⁺-блокаторы)
- блок быстрых Na⁺-каналов;
- ↓ скорость деполяризации;
- замедление проведения.
Класс II (β-блокаторы)
- ↓ симпатической активности;
- ↓ автоматизма;
- ↓ ЧСС.
Класс III (K⁺-блокаторы)
- блок K⁺-каналов;
- ↑ длительности потенциала действия;
- ↑ рефрактерного периода.
Класс IV (Ca²⁺-блокаторы)
- ↓ проводимости в AV-узле;
- ↓ ЧСС.
📊 Схема действия антиаритмиков
flowchart TB
A["Антиаритмики"] --> B["Na-блокаторы"]
A --> C["β-блокаторы"]
A --> D["K-блокаторы"]
A --> E["Ca-блокаторы"]
B --> F["↓ деполяризация"]
C --> G["↓ САС"]
D --> H["↑ реполяризация"]
E --> I["↓ AV-проводимость"]
F --> J["Контроль ритма"]
G --> J
H --> J
I --> J
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C,D,E block;
class F,G,H,I,J result;
⚙️ Фармакокинетические особенности
- различная биодоступность;
- метаболизм в печени (CYP450);
- некоторые препараты имеют длительный T½ (амиодарон);
- возможна кумуляция;
- требуют индивидуального подбора доз.
🎯 Выбор терапии
| Тип аритмии | Препараты |
|---|
| Суправентрикулярные | β-блокаторы, Ca-блокаторы |
| Фибрилляция предсердий | амиодарон, β-блокаторы |
| Желудочковые | лидокаин, амиодарон |
🎯 Оценка эффективности
Критерии:
- восстановление синусового ритма;
- контроль ЧСС;
- уменьшение симптомов;
- отсутствие рецидивов.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| ЭКГ | ритм |
| Холтер | эпизоды аритмий |
| Клиника | симптомы |
⚠️ Оценка безопасности
Основные риски:
- проаритмогенный эффект;
- нарушения проводимости;
- брадикардия;
- удлинение QT.
⚠️ Побочные эффекты
| Класс | Особенности |
|---|
| I | проаритмия |
| II | брадикардия |
| III | удлинение QT |
| IV | AV-блокада |
📌 Амиодарон:
- тиреоидные нарушения;
- легочная токсичность;
- гепатотоксичность.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Антиаритмическая терапия"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["Ритм"]
B --> B2["ЧСС"]
C --> C1["Проаритмия"]
C --> C2["QT"]
C --> C3["Побочные эффекты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Классы:
- I — Na⁺;
- II — β-блокаторы;
- III — K⁺;
- IV — Ca²⁺.
Подход:
- тип аритмии + гемодинамика.
Эффективность:
Безопасность:
- риск проаритмии;
- контроль ЭКГ.