📌 Общая характеристика
АГ при почечной недостаточности (ХБП) — частое состояние, связанное с:
- активацией РААС;
- задержкой натрия и воды;
- ↑ ОЦК и ОПСС.
📌 Цели терапии:
- достижение целевого АД;
- замедление прогрессирования ХБП;
- снижение риска ССО.
⚙️ Патогенез АГ при ХБП
flowchart TB
A["ХБП"] --> B["Активация РААС"]
A --> C["Задержка Na+ и воды"]
B --> D["Вазоконстрикция"]
C --> E["↑ ОЦК"]
D --> F["↑ ОПСС"]
E --> F
F --> G["↑ АД"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef path fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A,B,C,D,E,F,G path;
class G main;
🧠 Клинико-фармакологический подход
- обязательная комбинированная терапия;
- приоритет — препараты с нефропротективным эффектом;
- контроль функции почек и электролитов;
- постепенное снижение АД.
💊 Препараты выбора
1. Блокаторы РААС
- ИАПФ или БРА — препараты первой линии
📌 Эффекты:
- ↓ внутриклубочкового давления;
- ↓ протеинурии;
- замедление прогрессии ХБП.
2. Диуретики
| Стадия ХБП | Препарат |
|---|
| СКФ > 30 мл/мин | тиазидные |
| СКФ < 30 мл/мин | петлевые |
📌 Эффект: ↓ ОЦК, ↓ АД.
3. БМКК
- применяются в комбинации;
- эффективны при сниженной функции почек;
- уменьшают ОПСС.
4. Дополнительные препараты
- β-блокаторы (при ИБС, ХСН);
- центральные препараты (резистентная АГ).
📊 Схема терапии
flowchart TB
A["АГ + ХБП"] --> B["Блокада РААС"]
A --> C["Диуретики"]
B --> D["↓ протеинурии"]
C --> E["↓ ОЦК"]
D --> F["↓ АД"]
E --> F
F --> G["Добавить БМКК"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A main;
class B,C block;
class D,E,F,G result;
⚠️ Рациональные комбинации
Предпочтительные:
- ИАПФ + диуретик
- БРА + диуретик
- ИАПФ/БРА + БМКК
- тройная терапия:
ИАПФ/БРА + диуретик + БМКК
Нерациональные:
- ИАПФ + БРА (↑ риск почечной недостаточности, гиперкалиемии);
- калийсберегающие диуретики + БРА/ИАПФ (риск гиперкалиемии).
⚠️ Особенности терапии при ХБП
- старт с низких доз;
- постепенная титрация;
- возможен рост креатинина (допустимо до \~30%);
- строгий контроль калия.
🎯 Оценка эффективности
Критерии:
- достижение целевого АД;
- снижение протеинурии;
- стабилизация СКФ;
- замедление прогрессирования ХБП.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| АД | уровень давления |
| СКФ | функция почек |
| Протеинурия | поражение почек |
| Креатинин | динамика |
⚠️ Оценка безопасности
Контроль:
- креатинин;
- калий;
- АД;
- диурез.
⚠️ Побочные эффекты
| Препарат | Риск |
|---|
| ИАПФ/БРА | гиперкалиемия, ↑ креатинина |
| Диуретики | электролитные нарушения |
| БМКК | отеки |
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["Терапия АГ при ХБП"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ АД"]
B --> B2["↓ протеинурия"]
B --> B3["Стабильная СКФ"]
C --> C1["Калий"]
C --> C2["Креатинин"]
C --> C3["Электролиты"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2,B3 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Основной принцип:
- блокада РААС + контроль объема.
Препараты выбора:
- ИАПФ/БРА;
- диуретики;
- БМКК.
Комбинации:
- ИАПФ/БРА + диуретик;
- БМКК (при необходимости).
Эффективность:
Безопасность:
- контроль калия и креатинина.