📌 Общая характеристика
НПВС — препараты с:
- противовоспалительным;
- анальгезирующим;
- жаропонижающим действием.
📌 Механизм: ингибирование ЦОГ → ↓ простагландинов.
⚙️ Классификация НПВС (клиническая)
1. По селективности к ЦОГ
| Группа | Препараты | Особенности |
|---|
| Неселективные (ЦОГ-1 + ЦОГ-2) | диклофенак, ибупрофен, кеторолак | ↑ риск ЖКТ-осложнений |
| Преимущественно ЦОГ-2 | мелоксикам, нимесулид | ↓ риск ЖКТ |
| Селективные ЦОГ-2 (коксибы) | целекоксиб, эторикоксиб | минимальный риск ЖКТ |
2. По химической структуре
| Группа | Препараты |
|---|
| Производные уксусной кислоты | диклофенак |
| Производные пропионовой кислоты | ибупрофен |
| Оксикамы | мелоксикам |
| Коксибы | целекоксиб |
⚙️ Механизм действия
- ингибирование ЦОГ-1 и/или ЦОГ-2;
- ↓ синтеза простагландинов;
- ↓ воспаления, боли, температуры.
📊 Схема действия
flowchart TB
A["Фосфолипиды"] --> B["Арахидоновая кислота"]
B --> C["ЦОГ"]
C --> D["Простагландины"]
E["НПВС"] --> C
C --> F["↓ простагландины"]
F --> G["↓ боль"]
F --> H["↓ воспаление"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef process fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class D main;
class A,B,C process;
class E,F,G,H result;
🧠 Клинико-фармакологический подход
- выбор с учетом:
- интенсивности боли;
- риска ЖКТ и ССО;
- длительности терапии;
- предпочтение минимальной эффективной дозы;
- при длительном применении — гастропротекция.
🎯 Оценка эффективности терапии
Критерии:
- снижение интенсивности боли;
- уменьшение воспаления;
- улучшение функции (подвижность);
- повышение качества жизни.
🧪 Методы оценки эффективности
| Метод | Что оценивают |
|---|
| ВАШ (визуально-аналоговая шкала) | интенсивность боли |
| Клинический | функциональное состояние |
| Осмотр | признаки воспаления |
⚠️ Оценка безопасности при длительной терапии
1. ЖКТ
| Метод | Контроль |
|---|
| Клиника | боль, диспепсия |
| ФГДС | эрозии, язвы |
2. Сердечно-сосудистая система
| Метод | Контроль |
|---|
| АД | гипертензия |
| Клиника | риск тромбозов |
3. Почки
| Метод | Контроль |
|---|
| Креатинин | функция почек |
| СКФ | фильтрация |
4. Печень
| Метод | Контроль |
|---|
| АЛТ/АСТ | гепатотоксичность |
⚠️ Основные НЛР
| Система | Проявления |
|---|
| ЖКТ | язвы, кровотечения |
| ССС | ↑ риск тромбозов |
| Почки | нефротоксичность |
| Печень | ↑ трансаминаз |
⚠️ Факторы риска осложнений
- пожилой возраст;
- длительный прием;
- высокие дозы;
- сочетание с ГКС, антикоагулянтами;
- язвенная болезнь.
⚠️ Профилактика осложнений
- ИПП (омепразол);
- выбор селективных НПВС;
- минимальная доза;
- контроль терапии.
📊 Схема оценки терапии
flowchart TB
A["НПВС"] --> B["Эффективность"]
A --> C["Безопасность"]
B --> B1["↓ боль"]
B --> B2["↓ воспаление"]
C --> C1["ЖКТ"]
C --> C2["Почки"]
C --> C3["ССС"]
%% === СТИЛИ ===
classDef main fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef block fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
classDef risk fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
class A main;
class B,C block;
class B1,B2 result;
class C1,C2,C3 risk;
📌 Коротко для экзамена
Классификация:
- неселективные;
- селективные ЦОГ-2.
Механизм:
Эффективность:
Безопасность:
Профилактика: