📌 Определение
Межлекарственное взаимодействие (МЛВ) возникает при введении двух лекарственных средств одновременно или при назначении второго препарата в пределах 4–5 периодов полувыведения после применения первого. Различают три вида МЛВ:
- фармацевтическое
- фармакокинетическое
- фармакодинамическое
📊 Виды взаимодействий ЛС
flowchart TB
A["Межлекарственное взаимодействие"] --> B["Фармацевтическое"]
A --> C["Фармакокинетическое"]
A --> D["Фармакодинамическое"]
B --> E["Реакции in vitro"]
C --> F["Изменение концентрации ЛС"]
D --> G["Изменение эффекта ЛС"]
%% === СТИЛИ ===
classDef drug fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef stage fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A drug;
class B,C,D stage;
class E,F,G result;
1️⃣ Фармацевтическое взаимодействие
Фармацевтическое взаимодействие — это реакции, развивающиеся на этапах изготовления, хранения или смешивания препаратов, то есть происходящие in vitro.
📌 В результате возможны:
- выпадение осадка
- инактивация одного
- инактивация всех компонентов смеси
Примеры:
- атропина сульфат инактивирует дигоксин
- никотиновая кислота вызывает разложение витаминов группы B и аскорбиновой кислоты
2️⃣ Фармакокинетическое взаимодействие
Фармакокинетическое взаимодействие — это взаимодействие на уровне:
- абсорбции
- распределения
- метаболизма
- экскреции
📌 Оно приводит к увеличению или снижению концентрации ЛС в плазме крови.
Примеры:
- вальпроевая кислота вытесняет варфарин из связи с белками плазмы и усиливает эффект антикоагулянта
- амиодарон ингибирует CYP2C9, что приводит к накоплению варфарина и повышает риск кровотечений
- молоко, богатое ионами кальция, инактивирует тетрациклин, образуя нерастворимые хелатные комплексы
- грейпфрутовый сок влияет на цитохром P450
- никотин и компоненты табачного дыма индуцируют ферменты печени и снижают концентрацию ряда препаратов
- рифампицин и фенобарбитал индуцируют микросомальные ферменты, поэтому действие разрушаемых ими препаратов уменьшается
3️⃣ Фармакодинамическое взаимодействие
Фармакодинамическое взаимодействие — это взаимодействие эффектов ЛС на уровне клетки, органа или системы органов, без изменения их концентрации в крови.
Основные варианты:
Синергизм
Синергизм — однонаправленное действие ЛС, при котором общий эффект сильнее, чем действие каждого препарата отдельно.
Пример:
- гидроксихлорохин + амиодарон → увеличение интервала QT, риск желудочковой тахикардии возрастает
Антагонизм
Антагонизм — взаимодействие, приводящее к ослаблению или устранению части либо всех фармакологических эффектов одного или нескольких препаратов.
Примеры:
- бронхолитик + β-адреноблокатор → ослабление эффектов
- НПВП + антигипертензивные средства → снижение выраженности антигипертензивного эффекта
📊 Схема фармакодинамического взаимодействия
flowchart TB
A["Фармакодинамическое взаимодействие"] --> B["Синергизм"]
A --> C["Антагонизм"]
B --> D["Усиление эффекта"]
C --> E["Ослабление эффекта"]
%% === СТИЛИ ===
classDef drug fill:#fef3c7,stroke:#b45309,stroke-width:2px,color:#1f2937,font-weight:bold;
classDef stage fill:#e0f2fe,stroke:#0369a1,stroke-width:2px,color:#0c4a6e;
classDef result fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:2px,color:#064e3b;
class A drug;
class B,C stage;
class D,E result;
🧾 Коротко для экзамена
Виды взаимодействий лекарственных средств:
- Фармацевтическое — происходит in vitro при изготовлении, хранении или смешивании препаратов; результатом могут быть осадок или инактивация компонентов.
- Фармакокинетическое — связано с изменением абсорбции, распределения, метаболизма или экскреции, что меняет концентрацию ЛС в крови.
- Фармакодинамическое — связано с изменением эффекта ЛС на уровне клетки, органа или системы органов; реализуется по типу синергизма или антагонизма.
Примеры:
- атропина сульфат + дигоксин → фармацевтическое взаимодействие
- амиодарон + варфарин → фармакокинетическое взаимодействие
- гидроксихлорохин + амиодарон → фармакодинамический синергизм
- бронхолитик + β-адреноблокатор → фармакодинамический антагонизм