Определение 🩸⚠️
ДВС-синдром — патологический процесс системы гемостаза, при котором возникает:
- массивная активация свертывания,
- гиперпродукция тромбина,
- депонирование фибрина в микроциркуляции → тромбозы, ишемия, полиорганная недостаточность;
- истощение факторов свертывания → геморрагический синдром и массивные кровотечения.
Этиология 🦠🔥
| Группа причин | Примеры |
|---|
| Инфекционные/септические | Бактериальный сепсис, вирусные инфекции |
| Шок любого генеза | Геморрагический, травматический, септический, анафилактический |
| Хирургические вмешательства | Большие операции, травмы |
| Ожоги | Обширные поражения кожи |
| Терминальные состояния | Полиорганная недостаточность |
| Гематологические заболевания | Гемобластозы |
| Акушерская патология | Эмболия околоплодными водами, отслойка плаценты |
| Сосудистые причины | Аневризмы, васкулиты |
| Онкологические заболевания | Солидные опухоли, метастазы |
| Массивная кровопотеря | Посттравматические, акушерские ситуации |
Стадии ДВС-синдрома 🧩⏳
| Стадия | Суть процесса | Характеристика |
|---|
| I. Гиперкоагуляция (2–8 мин) | Тромбин ↑, образование фибрина ↑ | Микротромбозы, шок |
| II. Коагулопатия потребления | «Расход» тромбоцитов и факторов | Тромбоцитопения, ↓ фибриногена, геморрагии |
| III. Глубокая гипокоагуляция (2–8 часов) | Вторичный фибринолиз | Профузные кровотечения |
| IV. Разрешение | Устранение тромбов, остаточные повреждения | Некрозы, язвы, органная недостаточность |
Лабораторная диагностика (по стадиям) 📊🧪
Таблица: изменения гемостазиограммы при ДВС-синдроме
| Фаза ДВС | Тромбоциты | ПВ | АЧТВ | Фибриноген | Факторы свёртывания | АТ-III | РКФМ | Д-димер/ПДФ |
|---|
| Гиперкоагуляция | N | N | N/↓ | N/↑ | N | ↓ | N/↑ | N/↑ |
| Гипокоагуляция (поздняя стадия) | ↓↓ | ↑ | ↑ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↑↑ | ↑↑ |
Диагностика 🔍
| Метод | Диагностическая ценность |
|---|
| АЧТВ, ПВ, МНО, ПТИ | Признаки гипо- или гиперкоагуляции |
| Фибриноген | Снижение — II–III стадия |
| АТ-III | Снижен в обеих фазах, особенно в III стадии |
| Тромбоциты (ОАК) | Снижение при потреблении |
| D-димер, ПДФ | Резкое повышение при фибринолизе |
| РКФМ | Высокие значения в фазе гиперкоагуляции |
Принципы лечения 🛠️🩺
Ключевое правило: устранение причины ДВС-синдрома — главная терапия.
1) Лечение I стадии (гиперкоагуляция)
Гепарин — ОБЯЗАТЕЛЕН
| Препарат | Дозировка |
|---|
| Гепарин | 100–400 ЕД/кг/сут п/к 3–6 раз в сутки или инфузия 400–500 → 2000 ЕД/ч |
| НФГ/НМГ | Фраксипарин, Клексан — 1 раз/сут |
Дополнительно:
- улучшающие микроциркуляцию:
- 6–10% ГЭК (до 10 мл/кг)
- реополиглюкин
- курантил, компламин, папаверин
2) Лечение II стадии (коагулопатия потребления)
| Средство | Дозировка |
|---|
| Свежезамороженная плазма (СЗП) | 10–15 мл/кг/сут, вводить струйно |
| Гепарин | Только в микродозах, добавляется в СЗП |
| Запрещено | Сухая плазма, фибриноген (!) |
3) Лечение III стадии (гипокоагуляция + фибринолиз)
| Препарат | Назначение |
|---|
| Ингибиторы протеаз | Контрикал, Трасилол — 1000–2000 АТР ЕД/кг |
| СЗП | 1.5–2 литра/сут — заместительная терапия |
| Эритроциты | При Hb < 70–80 г/л |
| Тромбоциты | При > 50 × 10⁹/л + Контрикал |
| Запрещено | Аминокапроновая кислота (провоцирует ДВС) |
| Цельная кровь | Нежелательна — может вызвать ДВС сама |
Схема патогенеза ДВС-синдрома 🧠📉
flowchart TB
subgraph S1["Триггеры ДВС 🧨"]
direction TB
A1["Сепсис"]:::card
A2["Шок"]:::card
A3["Операции, травмы"]:::card
A4["Акушерская патология"]:::card
A5["Онкология"]:::card
end
subgraph S2["Гиперкоагуляция 🔥 (I стадия)"]
direction TB
B1["↑ тромбин"]:::card
B2["↑ фибрин"]:::card
B3["Микротромбозы"]:::card
B4["Органная ишемия"]:::card
end
subgraph S3["Потребление факторов 🩸 (II стадия)"]
direction TB
C1["↓ тромбоцитов"]:::card
C2["↓ фибриногена"]:::card
C3["↓ факторов свёртывания"]:::card
end
subgraph S4["Гипокоагуляция + фибринолиз 💧 (III стадия)"]
direction TB
D1["Массивный лизис фибрина"]:::card
D2["Профузные кровотечения"]:::card
end
subgraph S5["Разрешение 🕊️ (IV стадия)"]
direction TB
E1["Некрозы"]:::card
E2["Изъязвления"]:::card
E3["Органная недостаточность"]:::card
end
%% Стрелки
S1 --> S2 --> S3 --> S4 --> S5
%% Стили
classDef card fill:#f9fafb,stroke:#cbd5e1,border-radius:8px;
style S1 fill:#fff7ed,stroke:#fb923c;
style S2 fill:#fee2e2,stroke:#ef4444;
style S3 fill:#f0fdf4,stroke:#22c55e;
style S4 fill:#eef6ff,stroke:#60a5fa;
style S5 fill:#fef9c3,stroke:#facc15;