Определение 🫁🔥
Хроническая обструктивная болезнь лёгких — прогрессирующее заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, возникающим как результат хронического воспалительного ответа дыхательных путей и лёгочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Основные источники воздействия: табачный дым, профессиональные аэрозоли, загрязнение воздуха.
Классификация ХОБЛ 🧩📊
Спирометрическая (функциональная) классификация (GOLD) 🫁📉
| Стадия | Степень тяжести | ОФВ₁/ФЖЕЛ | ОФВ₁ % от должного |
|---|
| I | Лёгкая | < 0,7 | ≥ 80% |
| II | Среднетяжёлая | < 0,7 | 50–80% |
| III | Тяжёлая | < 0,7 | 30–50% |
| IV | Крайне тяжёлая | < 0,7 | < 30% или < 50% + признаки дыхательной недостаточности |
Клиническая классификация GOLD (симптомы + риск обострений) 🟦🟩🟧🟥
| Группа | Характеристика | Спирометрия | Обострения/год | mMRC | CAT |
|---|
| A | Низкий риск, симптомы не выражены | GOLD 1–2 | ≤ 1 | 0–1 | < 10 |
| B | Низкий риск, симптомы выражены | GOLD 1–2 | ≤ 1 | ≥ 2 | ≥ 10 |
| C | Высокий риск, симптомы не выражены | GOLD 3–4 | ≥ 2 | 0–1 | < 10 |
| D | Высокий риск, симптомы выражены | GOLD 3–4 | ≥ 2 | ≥ 2 | ≥ 10 |
Диагностика ХОБЛ 🔍🫁
Жалобы и анамнез 🗣️
- прогрессирующая одышка при нагрузке
- снижение переносимости физической нагрузки
- хронический кашель
- хроническая мокрота (часто)
Инструментальная диагностика 🩺📉
Спирометрия — ключевой метод
- ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70% → подтверждение бронхообструкции
- степень тяжести определяется по ОФВ₁:
- > 70% — лёгкая
- 60–69% — умеренная
- 50–59% — среднетяжёлая
- 35–49% — тяжёлая
- < 35% — крайне тяжёлая
Бронходилатационный тест
- сальбутамол
- положительный тест: +12% или ≥ 200 мл → обратимость бронхообструкции
Оценка переносимости нагрузки
- 6-минутная ходьба
- велоэргометрия
Рентгенография 🩻
Используется для исключения другой патологии (рак лёгкого, ТБ, дыхательная недостаточность другого происхождения).
Дополнительные методы 🔬
- Анализ газов артериальной крови при SaO₂ < 92%
- Определение альфа-1-антитрипсина:
- ХОБЛ у пациентов < 45 лет
- быстро прогрессирующее течение
- эмфизема в базальных отделах лёгких
Фенотипы ХОБЛ 🫁🧬
Эмфизематозный тип (“розовый пыхтельщик”) 😮💨🌸
| Признак | Характеристика |
|---|
| Морфология | Панацинарная эмфизема |
| Дыхание | Гипервентиляция |
| Лёгочные сосуды | Нет лёгочной гипертонии |
| Сердце | Нет признаков лёгочного сердца |
| Реакция на О₂ | Оксигенотерапия улучшает состояние |
| Клиника | Дефицит массы, розовый цвет кожи, холодные конечности |
| Симптомы | Выраженная одышка, мало мокроты, равномерное поражение альвеол |
Бронхитический тип (“синий отечник”) 😮💨🔵
| Признак | Характеристика |
|---|
| Морфология | Хронический бронхит |
| Дыхание | Гиповентиляция |
| Лёгочные сосуды | Лёгочная гипертензия |
| Сердце | Лёгочное сердце |
| Реакция на О₂ | Оксигенотерапия может ухудшать состояние |
| Клиника | Избыточная масса тела, диффузный цианоз, тёплые конечности |
| Симптомы | Много мокроты, кашель |
Схема: диагностический алгоритм при ХОБЛ
flowchart TB
%% ===================== ГЛАВНЫЙ УЗЕЛ =====================
G["ХОБЛ 🫁\nхроническая обструкция + воспаление"]:::main
%% ===================== СУБГРАФ 1: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ =====================
subgraph S1["Определение и патогенез 🔬"]
direction LR
A1["Ингалируемые повреждающие частицы/газы\n(табачный дым, аэрозоли)"]:::block
A2["Хронический воспалительный ответ\nдыхательных путей и паренхимы"]:::block
A3["Персистирующее ограничение\nвоздушного потока"]:::block
A4["Прогрессирующее течение\nсимптомы: одышка, кашель, мокрота"]:::block
end
%% ===================== СУБГРАФ 2: ДИАГНОСТИКА =====================
subgraph S2["Диагностика ХОБЛ 🔍"]
direction TB
subgraph S21["Клиника и анамнез 🗣️"]
direction TB
B1["Одышка при нагрузке"]:::card
B2["Снижение переносимости физнагрузки"]:::card
B3["Хронический кашель ± мокрота"]:::card
end
subgraph S22["Функциональная оценка 🫁"]
direction TB
C1["Спирометрия\nОФВ1/ФЖЕЛ ﹤ 70% → бронхообструкция"]:::card
C2["ОФВ1 (% от должного)\nопределение степени тяжести"]:::card
C3["Бронходилатационный тест с сальбутамолом 💨\n+12% или ≥ 200 мл = обратимость"]:::card
end
subgraph S23["Дополнительные методы 📡"]
direction TB
D1["Нагрузочные тесты\n6-минутная ходьба / велоэргометрия"]:::card
D2["Рентгенография грудной клетки\nисключение иной патологии"]:::card
D3["Газы артериальной крови\nпри SaO₂ ﹤92%"]:::card
D4["α1-антитрипсин\n﹤45 лет, быстрое прогрессирование,\nбазальная эмфизема"]:::card
end
end
%% ====== КЛАССИФИКАЦИЯ GOLD — ГРУППЫ A–D ПО КРИТЕРИЯМ ======
subgraph S3["Классификация GOLD 📊"]
direction TB
%% ---------- ГРУППА A ----------
subgraph G1["Группа A 🟦"]
direction LR
A11["Низкий риск"]:::goldA
A12["Мало симптомов"]:::goldA
A13["GOLD 1–2"]:::goldA
A14["≤ 1 обострение/год"]:::goldA
A15["mMRC 0–1"]:::goldA
A16["CAT ﹤10"]:::goldA
end
%% ---------- ГРУППА B ----------
subgraph G2["Группа B 🟩"]
direction LR
B11["Низкий риск"]:::goldB
B12["Много симптомов"]:::goldB
B13["GOLD 1–2"]:::goldB
B14["≤ 1 обострение/год"]:::goldB
B15["mMRC ≥2"]:::goldB
B16["CAT ≥10"]:::goldB
end
%% ---------- ГРУППА C ----------
subgraph G3["Группа C 🟧"]
direction LR
C11["Высокий риск"]:::goldC
C12["Мало симптомов"]:::goldC
C13["GOLD 3–4"]:::goldC
C14["≥ 2 обострения/год"]:::goldC
C15["mMRC 0–1"]:::goldC
C16["CAT ﹤10"]:::goldC
end
%% ---------- ГРУППА D ----------
subgraph G4["Группа D 🟥"]
direction LR
D11["Высокий риск"]:::goldD
D12["Много симптомов"]:::goldD
D13["GOLD 3–4"]:::goldD
D14["≥ 2 обострения/год"]:::goldD
D15["mMRC ≥2"]:::goldD
D16["CAT ≥10"]:::goldD
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 4: ФЕНОТИПЫ =====================
subgraph S4["Клинические фенотипы 🧬"]
direction TB
%% ---------- ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ТИП ----------
subgraph FENO1["Эмфизематозный тип 🌸\n«розовый пыхтельщик»"]
direction LR
FE1["Дефицит массы"]:::phenoE
FE2["Гипервентиляция"]:::phenoE
FE3["Мало мокроты"]:::phenoE
FE4["Нет лёгочной гипертензии"]:::phenoE
FE5["Нет лёгочного сердца"]:::phenoE
FE6["О₂-терапия улучшает состояние"]:::phenoE
FE7["Панацинарная эмфизема"]:::phenoE
end
%% ---------- БРОНХИТИЧЕСКИЙ ТИП ----------
subgraph FENO2["Бронхитический тип 🔵\n«синий отечник»"]
direction LR
FB1["Избыточная масса тела"]:::phenoB
FB2["Гиповентиляция"]:::phenoB
FB3["Много мокроты"]:::phenoB
FB4["Лёгочная гипертензия"]:::phenoB
FB5["Лёгочное сердце"]:::phenoB
FB6["О₂-терапия может ухудшать состояние"]:::phenoB
FB7["Хронический бронхит"]:::phenoB
end
end
%% ===================== СВЯЗИ МЕЖДУ БЛОКАМИ =====================
G --> S1 --> S2 --> S3 --> S4
A1 --> A2 --> A3 --> A4
B1 --> B2 --> B3
C1 --> C2 --> C3
D1 --> D2 --> D3 --> D4
%% ===================== СТИЛИ УЗЛОВ =====================
classDef main fill:#ffffff,stroke:#111,stroke-width:2px,border-radius:14px
classDef block fill:#f5f5f5,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef card fill:#fdfdfd,stroke:#777,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef goldA fill:#d6e9ff,stroke:#3b82f6,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef goldB fill:#d9fbe3,stroke:#22c55e,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef goldC fill:#ffecc7,stroke:#f59e0b,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef goldD fill:#ffd6d6,stroke:#ef4444,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef phenoE fill:#ffe6f2,stroke:#ec4899,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef phenoB fill:#e0f2ff,stroke:#0ea5e9,stroke-width:1px,border-radius:10px
%% ===================== СТИЛИ СУБГРАФОВ =====================
style S1 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S2 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S21 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style S22 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style S23 fill:#f0e8fc,stroke:#555,stroke-width:1px
style S3 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S4 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style G1 fill:#d6e9ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style G2 fill:#d9fbe3,stroke:#555,stroke-width:1px
style G3 fill:#ffecc7,stroke:#555,stroke-width:1px
style G4 fill:#ffd6d6,stroke:#555,stroke-width:1px
style FENO1 fill:#ffe6f2,stroke:#555,stroke-width:1px
style FENO2 fill:#e0f2ff,stroke:#555,stroke-width:1px