Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса: принципы лечения

Определение 🫀📉

Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса — состояние, при котором ФВ ЛЖ ≤ 40%, сопровождающееся симптомами и признаками СН и требующее специфической медикаментозной терапии.

Принципы лечения СНнФВ 💊🎯

Основная цель терапии — улучшение симптомов, снижение частоты госпитализаций и повышение выживаемости. Все ключевые группы препаратов (кроме петлевых диуретиков) обладают доказанной способностью снижать риск смерти и улучшать прогноз.

Основные лекарственные группы 🧩

Группа препаратов	Значение
ИАПФ	Базовая терапия всех больных с ФВ ≤40%: ↓ смертность, ↓ госпитализации
АРА (БРА)	Назначают при непереносимости ИАПФ
АРНИ (сакубитрил/валсартан)	Альтернатива ИАПФ: выраженное ↓ смертности и госпитализаций
Бета-адреноблокаторы (БАБ)	Назначаются всем больным с СНнФВ → ↑ выживаемости
АМКР	Снижают смертность, риск госпитализаций
Петлевые диуретики	Симптоматический контроль задержки жидкости
Ивабрадин	Показан пациентам с синусовым ритмом и ЧСС >70/мин при непереносимости БАБ или недостаточном эффекте
ИЗДН + гидралазин	Альтернатива при непереносимости других препаратов

Фармакологическое лечение СНнФВ: доказательная база 📊🔬

Препарат	Показание	Класс	Доказательность
ИАПФ	Применяются всеми больными ХСН I–IV ФК и ФВ ЛЖ <40% для ↓ риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения состояния; при II–IV ФК — вместе с БАБ и АМКР	I	A
АРА (БРА)	Назначаются больным ХСН I–IV ФК для ↓ риска смерти и госпитализаций при непереносимости ИАПФ	IIA	A
БАБ	Применяются всеми больными ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ <40% для ↓ риска смерти и повторных госпитализаций; используются вместе с ИАПФ/АРА и АМКР	I	A
Ивабрадин	Показан больным ХСН II–IV ФК, ФВ <40%, с синусовым ритмом и ЧСС >70/мин, при непереносимости БАБ	IIA	C
АМКР	Применяются больными ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ <40% для ↓ риска смерти и повторных госпитализаций, в сочетании с ИАПФ (или АРА) и БАБ	I	A

Схема: алгоритм терапии СНнФВ 🧠🫀

flowchart TB A["СНнФВ (ФВ ≤40%) 🫀"]:::main --> B["Старт: ИАПФ или АРНИ"]:::step A --> C["Бета-блокатор"]:::step A --> D["АМКР"]:::step B --> E["При непереносимости → АРА"]:::alt A --> F["Петлевые диуретики 💧 (симптомы перегрузки)"]:::symp A --> G["Ивабрадин (синусовый ритм, ЧСС >70)"]:::opt A --> H["ИЗДН + гидралазин (альтернатива)"]:::opt classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px; classDef step fill:#e8f0ff,stroke:#3a6dd8,border-radius:10px; classDef alt fill:#fff3e6,stroke:#c77b3d,border-radius:10px; classDef symp fill:#e7f7ff,stroke:#3b84b8,border-radius:10px; classDef opt fill:#f8f1ff,stroke:#7a4fbb,border-radius:10px;