Определение 🧠 🩺
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — это хроническое иммуновоспалительное диффузное заболевание почек, характеризующееся прогрессирующим поражением клубочков, нарушением фильтрационной функции и развитием стойкого мочевого, гипертензивного и отёчного синдромов.
Этиология 🧬 🔥
ХГН развивается преимущественно на фоне иммунных нарушений, инфекций и токсических воздействий.
Инфекционные причины 🦠
- Бактериальные: стрептококк, стафилококк, туберкулёз, малярия, сифилис
- Вирусные: гепатит B и C, цитомегаловирус, ВИЧ
Токсические воздействия ☣️
- Органические растворители
- Алкоголь
- Наркотические вещества
- Соединения ртути
Клиническая картина 🩺📌
ХГН характеризуется хроническим и прогрессирующим течением.
1. Мочевой синдром 💧
- Протеинурия
- Гематурия
- Лейкоцитурия
- Цилиндрурия
2. Гипертензивный синдром 🔺
Механизмы повышения АД:
- Задержка натрия и воды
- Активация РААС и симпатоадреналовой системы
- Снижение депрессорной функции почек
Проявления: головная боль, головокружение, боли в сердце, одышка, снижение зрения.
3. Отёчный синдром 🫧
- Уменьшение диуреза
- Отёки различной степени
- Боли в пояснице
Дополнительные признаки
- Гипертрофия ЛЖ (по ЭКГ)
- Прогрессирующее ухудшение СКФ
Морфологические варианты ХГН 🔬
| Вариант | Описание |
|---|
| Минимальные изменения | Незначительное расширение мезангия, очаговое утолщение БМ |
| Мембранозный | Диффузное утолщение капиллярных стенок |
| Мезангиальный | Иммунные комплексы в мезангии и под эндотелием |
| Фокально-сегментарный | Гломерулосклероз юкстамедуллярных нефронов |
| Фибропластический | Склероз капиллярных петель, утолщение капсулы, сращение с петлями |
Клинические варианты ХГН 🎭
| Тип | Характеристика |
|---|
| Латентный | Изолированный мочевой синдром, без выраженной клиники |
| Гематурический | Постоянная гематурия; болезнь Берже (IgA-нефропатия) |
| Гипертонический | Доминирует АГ; возможное развитие ХПН |
| Нефротический | Массивная протеинурия >3,5 г/сут, отёки, волнообразное течение |
| Смешанный | Нефротический + гипертонический синдромы |
Диагностика 🔍 🧪
Критерии диагностики ХГН:
- Стойкий мочевой синдром
- Длительность болезни ≥ 1–1,5 года
- Исключение альтернативных причин мочевого синдрома
- При АГ и отёках — исключение других заболеваний (СКВ, диабет, амилоидоз)
- Оценка СКФ, УЗИ почек, биопсия — для морфологической верификации
Осложнения ⚠️💥
ХГН развивается медленно, но осложнения определяют прогноз.
- Инфекции: пневмонии, бронхиты, абсцессы, фурункулёз
- Ранний атеросклероз, высокий риск инсультов
- Сердечная недостаточность — исход неконтролируемой АГ
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — основной исход
- Гипоальбуминемия и гиперкоагуляция — риск тромбозов
Принципы лечения 💊🩺
Цели: торможение прогрессии, коррекция иммунных нарушений, контроль АД, снижение протеинурии.
Общие меры
- Исключение переохлаждений
- Избегать ночной работы, стресса, физического перенапряжения
- Ограничение соли
Медикаментозная терапия
1. Иммуносупрессия (основа терапии)
- Глюкокортикоиды (преднизолон)
- Цитостатики: циклофосфан, хлорамбуцил, циклоспорин
2. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия
- Гепарин натрия
- Дипиридамол или клопидогрел — при гемокоагуляции
3. Метаболическая и симптоматическая терапия
- Аторвастатин — при гиперлипидемии
- Верапамил — антигипертензивная терапия
- Фуросемид — при выраженных отёках
Тактика ведения пациентов 🩺📊
- Регулярный контроль общего анализа мочи, протеинурии, СКФ
- Контроль АД с целью < 130/80 мм рт.ст.
- Лечение инфекций на ранних стадиях
- Диета с ограничением NaCl
- Длительное наблюдение у нефролога
- При снижении СКФ — подготовка к программному гемодиализу
Большая схема ХГН: этиология, морфология, клиника, диагностика и лечение 🧬🩺
flowchart TB
%% ========== ЭТИОЛОГИЯ ==========
subgraph S1["Этиология 🔥"]
direction TB
A1["Бактериальные инфекции"]:::node
A2["Вирусные инфекции"]:::node
A3["Токсические воздействия"]:::node
end
%% ========== ПАТОГЕНЕЗ ==========
subgraph S2["Патогенез 🧬"]
direction LR
B1["Иммунные нарушения"]:::node
B2["Повреждение клубочков"]:::node
B3["Снижение фильтрации"]:::node
B4["Хроническое прогрессирование"]:::bad
end
%% ========== КЛИНИКА ==========
subgraph S3["Клиническая картина 🩺"]
direction TB
C1["Мочевой синдром"]:::good
C2["Гипертензивный синдром"]:::good
C3["Отёчный синдром"]:::good
C4["Боли в пояснице,\nснижение зрения"]:::good
end
%% ========== МОРФОЛОГИЯ ==========
subgraph S4["Морфологические варианты 🔬"]
direction TB
D1["Минимальные изменения"]:::node
D2["Мембранозный"]:::node
D3["Мезангиальный"]:::node
D4["Фокально-сегментарный"]:::node
D5["Фибропластический"]:::node
end
%% ========== КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ==========
subgraph S5["Клинические варианты 🎭"]
direction TB
E1["Латентный"]:::node
E2["Гематурический"]:::node
E3["Гипертонический"]:::node
E4["Нефротический"]:::node
E5["Смешанный"]:::node
end
%% ========== ДИАГНОСТИКА ==========
subgraph S6["Диагностика 🔍"]
direction TB
F1["Стойкий мочевой синдром"]:::good
F2["≥1–1,5 года течения"]:::good
F3["Исключение других причин"]:::good
end
%% ========== ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ==========
subgraph S7["Осложнения ⚠️"]
direction TB
G1["Инфекции"]:::bad
G2["Ранний атеросклероз"]:::bad
G3["Сердечная недостаточность"]:::bad
G4["ХПН"]:::bad
end
%% ========== ЛЕЧЕНИЕ ==========
subgraph S8["Лечение 💊"]
direction TB
H1["Иммуносупрессия:\nГКС, цитостатики"]:::good
H2["Антикоагулянты /\nантиагреганты"]:::good
H3["Аторвастатин"]:::good
H4["Антигипертензивные\n(Верапамил)"]:::good
H5["Фуросемид"]:::good
end
%% LOGIC
S1 --> S2
B1 --> B2 --> B3 --> B4
S2 --> S3 --> S4 --> S5 --> S6 --> S7 --> S8
%% ========== СТИЛИ ==========
classDef node fill:#fdf7f3,stroke:#f0d6c8,stroke-width:1px
classDef good fill:#eefbf4,stroke:#b7e4c7,stroke-width:1px
classDef bad fill:#fde2e1,stroke:#f5b5b2,stroke-width:1px
style S1 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S2 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S3 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S4 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S5 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S6 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S7 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px
style S8 fill:#fafafa,stroke:#e5e7eb,stroke-width:1px