🩺 Основной метод
Хирургическое вмешательство (циторедуктивная операция) — главный способ лечения, диагностики и стадирования.
👉 Любая опухоль яичника (кроме функциональных кист: киста жёлтого тела, фолликулярная киста — наблюдение ≤4 недель) должна быть удалена и отправлена на срочное гистологическое исследование.
🎯 Цели циторедуктивной операции
- 📌 Установить диагноз
- 📌 Определить стадию
- 📌 Выполнить циторедукцию
Виды по объёму удаления:
- ✅ Полная — удалён весь опухолевый объём
- ⚡ Оптимальная — остаточная опухоль ≤1 см
- ⚠ Субоптимальная — остаточная опухоль 1–2 см
- ❌ Неоптимальная — остаточная опухоль >2 см
Виды по срокам:
- Первичная
- Промежуточная (интервальная)
- Вторичная
🔪 Объём хирургического вмешательства
Стандартно:
- Гистерэктомия с придатками
- Удаление большого сальника
Дополнительно по показаниям:
- Резекция смежных органов (кишечник, печень и др.)
- Спленэктомия
- Аппендэктомия (при муцинозном РЯ)
- Стриппинг диафрагмы
- Иссечение опухоли передней брюшной стенки
- Тазовая и парааортальная лимфадиссекция
🔍 Определение стадии во время лапаротомии
- Смывы/асцитическая жидкость → цитология
- Удаление опухолевого яичника → срочная гистология
- Обследование всей брюшины
- Биопсия диафрагмы
- Удаление большого сальника
- Биопсия спаек/нормальной брюшины
- Удаление имплантационных образований
- Тазовая и парааортальная лимфадиссекция
- Гистерэктомия I типа с двусторонней сальпингоофорэктомией
💊 Химиотерапия (ПХТ)
- Всем пациенткам после операции (кроме молодых женщин с IA стадией G1–G2 цистаденокарциномы).
- Режим: карбоплатин + паклитаксел
- 6 однодневных курсов
👉 Если выполнена только эксплоративная лапаротомия (невозможна циторедукция) → обязательна ПХТ.
🕊 Паллиативные операции
- Нефростома
- Гастростома
- Колостома
- Кишечные анастомозы
☢ Лучевая терапия при РЯ
Применяется редко, только паллиативно.
📌 Показания:
- Опухоль резистентна к химиотерапии
- Хирургическое лечение ограничено или невозможно
🚫 Противопоказания:
- Асцит
- Инфильтрация кишечника
- Крупные метастазы в печени, забрюшинных ЛУ, селезёнке
⚡ Схема (обобщение)
flowchart TD
node0["Рак яичников"]
node1["Хирургия (основа)"]
node2["Химиотерапия"]
node3["Лучевая терапия (редко)"]
node4["Паллиативные операции"]
node1["Хирургия (основа)"]
node5["Полная циторедукция"]
node6["Оптимальная (≤1 см)"]
node7["Субоптимальная (1–2 см)"]
node8["Неоптимальная (>2 см)"]
node2["Химиотерапия"]
node9["Карбоплатин"]
node10["паклитаксел (6 курсов)"]
node3["Лучевая терапия (редко)"]
node11["Паллиативная"]
node12["Ограниченные показания"]
node4["Паллиативные операции"]
node13["Нефростома"]
node14["Гастростома"]
node15["Колостома"]
node0 --> node1
node0 --> node2
node0 --> node3
node0 --> node4
node1 --> node5
node1 --> node6
node1 --> node7
node1 --> node8
node2 --> node9
node2 --> node10
node3 --> node11
node3 --> node12
node4 --> node13
node4 --> node14
node4 --> node15