Определение 🩺⚡
Обострение ХОБЛ — острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за пределы обычных ежедневных колебаний и требует изменения терапии.
Состояние сопровождается приростом одышки, кашля, мокроты, изменением её характера и общего самочувствия.
Классификация обострений 📊🔥
По клиническим критериям
| Степень | Критерии |
|---|
| I степень | Наличие всех трёх ключевых признаков (одышка, кашель/мокрота + изменение мокроты) и нарастание воспалительного синдрома |
| II степень | Наличие двух основных признаков и усиление внелёгочных проявлений (слабость, головная боль и др.) |
| III степень | Наличие одного из ключевых признаков |
По тяжести и уровню медицинской помощи 🏥
| Тяжесть | Что требуется |
|---|
| Лёгкая | Пациент самостоятельно увеличивает терапию (коррекция ингаляций) |
| Средняя | Требуется консультация врача, назначение антибиотиков и/или системных ГКС |
| Тяжёлая | Быстрое ухудшение, требуется госпитализация |
Принципы лечения обострения ХОБЛ 💊⚠️
1. Антибактериальная терапия 🦠💊
Назначается при гнойной мокроте, лихорадке или наличии ≥2 ключевых признаков.
Препараты:
- Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин 500) — 500 мг × 3 раза/сут внутрь
- Азитромицин
- Кларитромицин
- Левофлоксацин
Длительность терапии: 10–14 дней
2. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) 🔥
- Преднизолон 30–40 мг/сут в течение 10–14 дней
- Затем переход на ингаляционные ГКС (ИГКС)
Снижают воспаление, уменьшают выраженность одышки и частоту ранних повторных обострений.
3. Муколитики 🫧
Обеспечивают разжижение мокроты и улучшение её эвакуации.
Схема обострения ХОБЛ 🗺️
flowchart TB
%% ===================== ГЛАВНЫЙ УЗЕЛ =====================
G["Обострение ХОБЛ 🫁⚡\nострое ухудшение симптомов → требуется изменение терапии"]:::main
%% ===================== СУБГРАФ 1: ОПРЕДЕЛЕНИЕ =====================
subgraph S1["Определение 🔍"]
direction TB
D1["Острое ухудшение симптомов\n(одышка, кашель, мокрота)"]:::block
D2["Выходит за пределы обычных колебаний"]:::block
D3["Требует изменения терапии"]:::block
end
%% ===================== СУБГРАФ 2: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КРИТЕРИЯМ =====================
subgraph S2["Классификация по клиническим признакам 📊"]
direction TB
%% ------------ I СТЕПЕНЬ ------------
subgraph K1["I степень 🟦"]
direction TB
K11["Все 3 основных признака"]:::card
K12["+ усиление воспалительного синдрома"]:::card
end
%% ------------ II СТЕПЕНЬ ------------
subgraph K2["II степень 🟩"]
direction TB
K21["2 основных признака"]:::card
K22["+ усиление внелёгочных проявлений\n(слабость, головная боль)"]:::card
end
%% ------------ III СТЕПЕНЬ ------------
subgraph K3["III степень 🟧"]
direction TB
K31["1 основной признак"]:::card
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 3: ТЯЖЕСТЬ =====================
subgraph S3["По уровню медицинской помощи 🏥"]
direction LR
subgraph T1["Лёгкая 🟦"]
direction TB
L1["Самостоятельное увеличение терапии"]:::card
end
subgraph T2["Средняя 🟧"]
direction TB
M1["Назначение антибиотиков и/или системных ГКС"]:::card
M2["Необходима консультация врача"]:::card
end
subgraph T3["Тяжёлая 🟥"]
direction TB
H1["Быстрое ухудшение состояния"]:::card
H2["Требуется госпитализация"]:::card
end
end
%% ===================== СУБГРАФ 4: ЛЕЧЕНИЕ =====================
subgraph S4["Лечение обострения 💊🔥"]
direction LR
%% ---------- АНТИБИОТИКИ ----------
subgraph AB["Антибиотики 🦠"]
direction LR
A1["Амоксициллин + клавуланат\n500 мг × 3 раза/сут"]:::card
A2["Азитромицин"]:::card
A3["Кларитромицин"]:::card
A4["Левофлоксацин"]:::card
A5["Курс 10–14 дней"]:::card
end
subgraph S41[" "]
direction TB
%% ---------- ГКС ----------
subgraph GK["Системные ГКС 🔥"]
direction TB
G1_1["Преднизолон 30–40 мг/сут\n10–14 дней"]:::card
G1_2["Переход на ИГКС"]:::card
end
%% ---------- МУКОЛИТИКИ ----------
subgraph MU["Муколитики 🫧"]
direction TB
MU1["АЦЦ"]:::card
end
end
end
%% ===================== СВЯЗИ =====================
G --> S1 --> S2 --> S3 --> S4
K11 --> K12
K21 --> K22
A1 --> A2 --> A3 --> A4 --> A5
%% ===================== СТИЛИ УЗЛОВ =====================
classDef main fill:#ffffff,stroke:#111,stroke-width:2px,border-radius:14px
classDef block fill:#f5f5f5,stroke:#555,stroke-width:1px,border-radius:10px
classDef card fill:#fdfdfd,stroke:#777,stroke-width:1px,border-radius:10px
%% ===================== СТИЛИ СУБГРАФОВ =====================
style S1 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style S2 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style K1 fill:#d6e9ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style K2 fill:#d9fbe3,stroke:#555,stroke-width:1px
style K3 fill:#ffecc7,stroke:#555,stroke-width:1px
style S3 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style T1 fill:#d6e9ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style T2 fill:#ffecc7,stroke:#555,stroke-width:1px
style T3 fill:#ffd6d6,stroke:#555,stroke-width:1px
style S4 fill:none,stroke:#555,stroke-width:2px
style AB fill:#eef7ff,stroke:#555,stroke-width:1px
style GK fill:#fff5e6,stroke:#555,stroke-width:1px
style MU fill:#e8f7f0,stroke:#555,stroke-width:1px
style S41 fill:none,stroke:none,stroke-width:0px