Этиология 🧬🔥
Перикардит — инфекционное или асептическое воспаление перикарда, сопровождающееся:
- выпотом в перикардиальную полость
- и/или отложением фибрина на его листках
Основные этиологические группы
| Группа | Примеры |
|---|
| Инфекционные 🦠 | бактерии, вирусы, грибки, простейшие |
| Неинфекционные 🧩 | аллергические заболевания, системные болезни соединительной ткани, заболевания крови, обменные нарушения |
| Воздействия внешних факторов ☣️ | травмы, радиация, гормонотерапия |
| Онкологические причины 🧬 | метастатическое поражение перикарда |
Классификация 🧭📌
Перикардиты классифицируются по длительности, морфологии, наличию осложнений и вовлечению миокарда.
По длительности течения
1. Острый перикардит (до 1–2 месяцев)
- Экссудативный (выпотной)
- Фибринозный (сухой)
2. Подострый перикардит (2–6 месяцев)
- Экссудативный
- Адгезивный (слипчивый)
- Констриктивный (сдавливающий)
3. Хронический перикардит (>6 месяцев)
- Экссудативный
- Адгезивный
- Констриктивный
- Констриктивный с кальцификацией — «панцирное сердце»
По наличию тампонады сердца ❤️🔥
- С тампонадой
- Без тампонады
По вовлечению миокарда
- С незначительными изменениями миокарда
- С выраженными изменениями миокарда (миоперикардит)
По характеру выпота
| Тип выпота | Особенности |
|---|
| Серозный | прозрачный, умеренный воспалительный процесс |
| Гнойный | бактериальная инфекция |
| Геморрагический | травма, опухоли, туберкулёз |
| Холестериновый | хроническое течение |
| Гнилостный | анаэробная инфекция |
Диагностика 🔍🫀
Клинические проявления
- Острая, интенсивная, жгучая боль в груди (85–90%)
- Одышка — почти всегда, связана с диастолической дисфункцией
Лабораторные исследования 🧪
- ↑ С-реактивный белок
- ↑ СОЭ
- ↑ маркеров повреждения миокарда (КФК-МВ, тропонин I/T)
Инструментальная диагностика 📈🔊
flowchart TB
A["Подозрение на перикардит 🩺"]:::main --> B["ЭхоКГ 🔊"]:::main
A --> C["ЭКГ 📈"]:::main
A --> D["КТ грудной клетки 📸"]:::main
A --> E["Пункция / биопсия перикарда 🧪"]:::main
%% ЭхоКГ
subgraph ECHO[" "]
direction LR
B1["Оценка количества выпота"]:::card
B2["﹤1 см ≈ до 300 мл"]:::card
B3["1–2 см ≈ ~500 мл"]:::card
B4["﹥2 см ≈ ﹥700 мл"]:::card
B5["Симптом «качающегося сердца»"]:::card
end
style ECHO fill:#e9fdf1,stroke:#58a382,stroke-width:2px
B --> ECHO
%% ЭКГ
subgraph ECG[" "]
direction LR
C1["Незначительный подъём ST"]:::card
C2["Положительный T"]:::card
C3["ST↑ от восходящего колена S"]:::card
C4["Вогнутость ST вниз"]:::card
C5["Локализация: II, III, aVL, V4–V6"]:::card
end
style ECG fill:#f0f6ff,stroke:#5a8fce,stroke-width:2px
C --> ECG
%% КТ
subgraph CT[" "]
direction LR
D1["Оценка перикарда"]:::card
D2["Идентификация кальцинатов"]:::card
D3["Оценка объёма выпота"]:::card
end
style CT fill:#fff4e6,stroke:#c49c4a,stroke-width:2px
D --> CT
%% Биопсия
subgraph BIO[" "]
direction LR
E1["При сомнительном диагнозе"]:::card
E2["При подозрении на опухоль"]:::card
E3["При гнойных/гнилостных формах"]:::card
end
style BIO fill:#f7f0ff,stroke:#8a5ac3,stroke-width:2px
E --> BIO
classDef main fill:#ffffff,stroke:#222,border-radius:12px
classDef card fill:#f7f7f7,stroke:#555,border-radius:10px
Лечение 🩹🫀
1. Противовоспалительная терапия 🎯
| Препарат | Роль |
|---|
| НПВС | уменьшение боли и воспаления |
| Колхицин | профилактика рецидивов |
| Кортикостероиды | при тяжёлом воспалении или неэффективности НПВС |
2. Инвазивные вмешательства ⚒️
- Перикардиоцентез — при тампонаде и массивном выпоте
- Интраперикардиальные препараты (триамцинолон) — при рецидивах
- Резекция перикарда — при констриктивном перикардите, особенно симптомном
3. Лечение основного заболевания 🔍
Терапия причинного состояния: инфекций, онкологического процесса, аутоиммунного заболевания и др.