🩺 Бронхиальная астма: принципы лечения, базисные и симптоматические средства, ступенчатая терапия, критерии эффективности (степени контроля течения БА)

📌 Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с вариабельными респираторными симптомами и вариабельным ограничением воздушного потока. Лечение бронхиальной астмы строится как длительная стратегия контроля заболевания, а не только как купирование отдельных приступов.

⚙️ Принципы лечения

Основные принципы лечения бронхиальной астмы:

• достижение и поддержание контроля симптомов;
• профилактика обострений;
• снижение риска фиксированной бронхиальной обструкции;
• сохранение функции легких;
• уменьшение потребности в неотложной помощи;
• минимизация побочных эффектов терапии;
• обучение пациента технике ингаляции и самоконтролю.

В современной терапии бронхиальной астмы ключевым является противовоспалительный подход: пациент не должен оставаться только на препарате «скорой помощи» без ингаляционной противовоспалительной терапии. Использование только короткодействующего бронхолитика без ИГКС повышает риск обострений.

💊 Базисные и симптоматические средства

Базисные средства

Базисная терапия предназначена для длительного контроля воспаления и профилактики обострений. К ней относятся:

• ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
• комбинации ИГКС + длительно действующие β2-агонисты (ДДБА);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• тиотропий как добавочный препарат на высоких ступенях;
• генно-инженерные биологические препараты при тяжелой астме по показаниям;
• в отдельных ситуациях — другие добавочные средства специализированной терапии.

ИГКС — основа базисного лечения на всех этапах, начиная с легких форм заболевания.

Симптоматические средства

Симптоматические препараты применяются для быстрого облегчения симптомов.
К ним относятся:

• низкие дозы ИГКС-формотерола по потребности;
• короткодействующие β2-агонисты (КДБА);
• в определенных ситуациях — короткодействующие антихолинергические средства в составе лечения обострения.

В современной стратегии предпочтительным препаратом для купирования симптомов у взрослых и подростков считается именно ИГКС-формотерол, поскольку он одновременно уменьшает бронхоспазм и обеспечивает противовоспалительный компонент.

Таблица 1. Базисная и симптоматическая терапия БА

📊 Ступенчатая терапия

Лечение бронхиальной астмы проводится по ступенчатому принципу: при недостаточном контроле объем терапии увеличивают, при устойчивом контроле — постепенно уменьшают до минимально эффективного уровня.

Ступени терапии у взрослых и подростков

Практический смысл ступенчатой терапии

• если астма не контролируется — переходят на более высокую ступень;
• если контроль достигнут и устойчив — рассматривают снижение ступени;
• перед усилением терапии обязательно проверяют технику ингаляции, приверженность, контакт с триггерами и правильность диагноза.

🎯 Критерии эффективности лечения

Эффективность терапии оценивают по степени контроля бронхиальной астмы. Для этого учитывают симптомы за последние 4 недели, частоту использования препаратов для купирования, ночные пробуждения и ограничение активности.

Степени контроля течения БА

Контролируемая астма

Признаки:

• дневные симптомы возникают не чаще 2 раз в неделю;
• нет ночных пробуждений из-за астмы;
• нет ограничения активности;
• препарат для купирования симптомов нужен не чаще 2 раз в неделю.

Частично контролируемая астма

Имеются 1–2 признака плохого контроля из перечисленных выше.

Неконтролируемая астма

Имеются 3–4 признака плохого контроля либо повторные обострения.

Таблица 2. Оценка контроля БА

🩺 Тактика врача поликлиники

На амбулаторном этапе врач должен:

• подтвердить диагноз;
• определить степень тяжести и уровень контроля;
• назначить ИГКС-содержащую базисную терапию;
• подобрать ступень лечения;
• обучить пациента технике ингаляции;
• составить план действий при ухудшении;
• регулярно переоценивать контроль и корректировать ступень терапии.

🌿 Немедикаментозные меры

Обязательны:

• устранение контакта с триггерами;
• отказ от курения;
• контроль массы тела;
• лечение сопутствующего аллергического ринита, ГЭРБ, ожирения;
• обучение пациента самоконтролю;
• вакцинация по показаниям.

⚠️ Особенности амбулаторного этапа

Типичные ошибки:

• оставлять пациента только на КДБА;
• не назначать ИГКС при легкой астме;
• усиливать ступень лечения, не проверив технику ингаляции;
• не оценивать уровень контроля в динамике;
• не обучать пациента действиям при ухудшении.

🧾 Краткий итог

• Основа лечения бронхиальной астмы — ИГКС-содержащая терапия, а не изолированное использование бронхолитика по потребности.
• Лечение проводится по ступеням, с усилением при плохом контроле и снижением до минимально эффективного объема после стабилизации.
• Эффективность терапии оценивается по степени контроля: частоте дневных и ночных симптомов, ограничению активности и потребности в препарате для купирования.